Рекомендации по выбору аппарата для СИПАП-терапии

Определение СРАР-терапия / CPAP-аппарат 

Метод СРАР-терапии был предложен для лечения синдрома обструктивного апноэ сна К.Саливаном в 1981 году. СРАР – аббревиатура Constant Positive Airway Pressure «постоянное положительное давление в дыхательных путях». Метод СРАР-терапии относится к неинвазивной вентиляции легких (НВЛ). Неинвазивная вентиляция – это лечение, направленное на поддержание дыхания при помощи специальных аппаратов, но в отличие от искусственной вентиляции человек дышит сам, аппарат лишь помогает глубже вдохнуть.

СРАР-аппарат - это компрессор, который при помощи шланга и маски подает в дыхательные пути человека очищенный и увлажненный воздух. Во время проведения СРАР-терапии в дыхательных путях пациента создается воздушная «распорка», которая не позволяет дыхательным путям спадаться, т.к воздух подается под определенным давлением.

Для эффективного лечения необходимо определить такое давление воздуха, при котором дыхательные пути не будут спадаться – это давление называется лечебным, а процесс его определения – титрацией.

Состав аппарата для CPAP-терапии

Аппарат СИПАП состоит из:

1) маски, которая при помощи мягких ремешков одевается на нос, рот или лицо

2) гибкой трубки, соединяющей аппарат и маску

3) компрессора, подающего воздух в дыхательные пути под определенным давлением.

Маска является важной частью, от которой зависит комфорт терапии. Маски бывают различных типов: носовые, носоротовые, канюльные, полнолицевые и в форме шлема.

Последние два типа масок используются очень редко. При выборе маски необходимо учитывать физические особенности человека, особенности строения лица, переносимость маски. При клаустрофобии, например, оптимальной является канюльная маска, т.к она имеет наименьшую область контакта с лицом, а у пожилых людей, особенно при наличии съемных протезов, максимально эффективным будет использование ротоносовых масок.

Внутренняя сторона маски выполнена из силикона, иногда с гелевым наполнением, это позволяет плотно фиксировать маску на лице, не сдавливая кожу.

Гибкая длинная трубка необходима для соединения маски с аппаратом. Она может вращаться в креплении маски на 360 градусов. Это позволяет менять положение во время сна.

Следует отметить, что маски и шланги для проведения СРАР-терапии имеют стандартные разъемы у разных производителей, таким образом можно выбрать маски и приборы разных фирм, они будут подходить друг другу.

Аппарат для СИПАП-терапии – это компрессор, который имеет небольшие размеры и низкий уровень шума. Воздух из окружающего пространства поступает в аппарат и, проходя через фильтры и специальную емкость с водой, очищается от пыли и увлажняется. 

Типы приборов для проведения СИПАП-терапии

Различают следующие типы СРАР-аппаратов:

- стандартный прибор

- автоматический прибор.

Стандартный прибор создает в дыхательных путях давление на определенном постоянном уровне, который является лечебным и устанавливается специалистом. Автоматические аппараты обычно оснащены мини-компьютерами, которые могут не только автоматически подбирать наиболее эффективное лечебное давление, но и записывать все события, происходящие в течение ночи. Такие «способности» характерны для автоматических СРАР-аппаратов.

Для более комфортного лечения СРАР-аппараты могут быть оснащены функцией облегчения на выдохе, округления потока воздуха, подогревом увлажнителя. Лечение СОАС при помощи СРАР-аппарата будет более эффективным, если врач периодически проводит коррекцию терапии, основываясь на данных, записанных аппаратом во время лечения.

Режимы вентиляции 

Режимы, в которых может работать прибор, различаются между собой. Если прибор создает и поддерживает давление в дыхательных путях на одном уровне, то такой режим работы называется СРАР, если прибор создает разное давление во время вдоха и выдоха – то это BiPAP режим. Для лечения обструктивного апноэ сна наиболее подходящим является режим СРАР. Если у человека помимо СОАС есть кардиологические заболевания, центральные нарушения дыхания – то предпочтительно пользоваться BiPAP-аппаратами. Кроме того, лечение в режиме BiPAP лучше переносится пациентом, т.к в данном режиме аппарат «сбрасывает» поток на выдохе, тем самым облегчая его. Выбор режима лечения осуществляется специалистом.

Возможные побочные эффекты СРАР-терапии и методы их устранения

Несмотря на простоту и физиологичность СРАР-терапии, у нее, как и у всякого метода лечения есть побочные эффекты, которые достаточно легко можно устранить.

Перечислим основные побочные эффекты СРАР-терапии и методы их устранения:

1. Раздражение кожи в области спинки носа. Маска может слишком сильно давить на переносицу, вызывая покраснение кожи. Избежать этого можно, если не слишком затягивать ремешки маски и подкладывать ватные диски между маской и кожей в области спинки носа.

2. Сухость слизистых оболочек носа, ротовой полости и глотки возникает, если использовать аппарат без увлажнителя, особенно в зимнее время. Важно следить за уровнем жидкости в увлажнителе. Не рекомендуется устанавливать СРАР-аппарат рядом с обогревателями и приборами центрального отопления.

3. Заложенность носа, насморк могут возникнуть, если воздух, проходя через аппарат не нагревается. В современных аппаратах для СРАР-терапии есть совмещенный с увлажнителем нагреватель. Опция нагрева воздуха включается автоматически или отдельно от увлажнителя. Заложенность носа может быть следствием ОРВИ. В таком случае хорошим эффектом обладают сосудосуживающие капли, солевые растворы, масло туи. Перед применением препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом.

4. Раздражение глаз, конъюнктивит чаще всего являются следствием утечки воздуха из-под маски, когда воздушный поток попадает не в дыхательные пути, а в глаза. В таком случае можно поменять тип маски, например на носовую маску, для которой характерна наименьшая утечка.

5. Вздутие живота возникает при заглатывании воздуха во время СРАР-терапии. Уменьшение давления или положение на высокой подушке помогут уменьшить этот побочный эффект. 

Другие заболевания, при которых могут использоваться СИПАП или БиПАП аппараты. 

СРАР-терапия используется не только для лечения синдрома обструктивного апноэ сна, но также применяется при других заболеваниях, сопровождающихся развитием острой или хронической дыхательной недостаточности. Это заболевания дыхательной системы: ХОБЛ, муковисцидоз, бронхиальная астма, легочный фиброз, альвеолиты. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы и нервной системы, таких как миокардиты, миокардиодистрофия, хроническая сердечная недостаточность, боковой амиотрофический склероз, миопатии предпочтительной является BiPAP-терапия.

Общая рекомендация по выбору любого оборудования – это приобретать приборы у официальных дилеров компаний-производителей. Это гарантирует Вам возможности решения любых нештатных проблем, возникающих в процессе использования прибора, консультации квалифицированных специалистов, гарантийный ремонт и замену аппарата на время ремонта.

------------------------------------------------------------------------------------------------------

Статью подготовила Чернова Анна Борисовна
(врач терапевт, сомнолог).

Оборудование для СИПАП терапии