Когда применяется НИВЛ?

Неинвазивная вентиляция легких NIV, НИВЛ — способ респираторной поддержки пациента через лицевую маску без необходимости интубации или трахеостомии, который снижает нагрузку на дыхательные мышцы пациента. В результате НИВЛ происходит нормализация дыхания человека за счет оксигенации и «раскрытия» спавшихся альвеол. 

Впервые неинвазивная вентиляция легких (NIV, НИВЛ) с лицевой маской была применена в 1930-е годы американскими врачами Poulton, Oxon и Barach для терапии гемодинамического отека легких методом спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях CPAP. На первых порах этот способ лечения не нашел большого распространения. Но ситуация изменилась с изобретением прототипа современных масок для неинвазивной искусственной вентиляции легких врачом Колином Салливаном в 1981 году, и метод стал регулярно применяться.

Показания к неинвазивной вентиляции легких

В соответствии с методическими рекомендациями Минздрава РФ НИВЛ вместо кислородной терапии проводится при:

• Обострении хронической обструктивной болезни легких ХОБЛ;
• Внебольничной пневмонии у пациентов с ХОБЛ;
• Кардиогенном отеке легких;
• Коронавирусе в зависимости от состояния больного;
• Гипоксемической острой дыхательной недостаточности ОДН при повышенной инфекционной заболеваемости;
• Синдроме гиповентиляции при ожирении;
• Для предотвращения постэкстубационной ОДН при повышении содержания CO2 — гиперкапнии на фоне ХОБЛ или ожирения. Гиперкапния — повышение количества углекислого газа в артериальной крови;
• Нейромышечных заболеваниях (боковом амиотрофическом склерозе БАС);
• Апноэ сна (применяется режим CPAP).

Также терапия назначается при следующих показателях:

• выраженной одышке в состоянии покоя;
• частоте дыхания более 25 ударов в минуту, участии в процессе дыхания вспомогательных мышц;
• гиперкапнии PaC02>45 мм рт. ст.;
• снижении парциального давления углекислого газа PaCO2 > чем на 8 мм рт. ст;
• отсутствии положительного эффекта от кислородной терапии;
• снижении дыхательного ацидоза — смещения кислотно-щелочного баланса организма в сторону повышения кислотности в крови.

Противопоказания

• Гипотензия, ишемия или инфаркт миокарда, жизнеугрожающая аритмия, неконтролируемая артериальная гипертензия; 
• Нарушение функции кашля и глотания, риск попадания инородных частиц в дыхательные пути; 
• Избыточное количество мокроты в бронхах; 
• Нарушение сознания; 
• Травмы и повреждения лица, которые препятствуют установке маски; 
• Любое состояние, которое требует немедленной интубации;
• Неспособность человека убрать маску с лица в случае рвоты;
• Кровотечение из желудочно-кишечного тракта; 
• Непроходимость верхних дыхательных путей.

Как снизить возможную утечку воздуха

При НИВЛ важно как можно герметичнее установить маску пациенту для исключения утечек воздушной смеси, поэтому ее правильный подбор играет важную роль. Как правило, для неинвазивной вентиляции легких применяются ротоносовые, гибридные и полнолицевые маски. Для их подбора обязательна нужна примерка, поэтому в магазине OXY2 уделяют особое внимание подбору маски для НИВЛ, ведь человеку нужно длительное время находиться в ней и научиться спать с ней ночью. Кроме того, к правильно подобранной маске человек быстрее привыкает.

Гибридная маска AirFit F30 ResMed

Если пациенту необходима не только поддержка дыхания, но и кислород, то его можно подключить, используя одновременно аппарат НИВЛ и кислородный концентратор.

Кислородный коннектор докупается отдельно

Ко всем современным моделям масок можно подключить специальный коннектор для кислородной терапии. Таким образом, человеку через маску с коннектором, которая подключена к кислородному концентратору поступает дыхательная смесь, обогащенная кислородом, и одновременно происходит поддержка дыхания аппаратом НИВЛ.

Подключение CPAP-аппарата к кислородному концентратору

Сколько длится неинвазивная ИВЛ?

В зависимости от клинической ситуации длительность респираторной поддержки варьируется от нескольких часов до нескольких дней. Улучшение и стабильность состояния человека являются определяющими факторами в принятии решения о прекращении НИВЛ.

Следует различать приборы CPAP/BiPAP, которые нередко называют аппаратами НИВЛ, поскольку длительность применения и режимы приборов отличаются. К примеру, если пациенту назначена CPAP-терапия с тяжелой формой апноэ сна, то лечение может быть назначено на длительный срок, но только во время сна.

Режимы НИВЛ

Аппараты НИВЛ и ИВЛ имеют одинаковые режимы, но для НИВЛ могут чаще применяться следующие:

• Continuous Positive Airway Pressure СРАР — спонтанное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях. При котором уровень давления задан заранее и остается на уровне baseline pressure (PEEP/CPAP). Этот вспомогательный режим помогает дышать, а не дышит за человека. За счет создания положительного давления человек может делать более глубокий вдох, более качественно наполняя легкие и просвет в горле не закрывается для постоянного поступления воздуха.
• Pressure Support Ventilation PSV — поддержка давлением на вдохе. Аппарат поддерживает вдох пациента и отличается от CPAP тем, во время вдоха прибор поднимает давление в дыхательных путях до заданного уровня и поддерживает его до начала выдоха. Данный режим также является вспомогательным.
• Bi-level Positive Airway Pressure BiPAP — двухфазное положительное давление в дыхательных путях. Этот режим способен как минимально поддерживать дыхание пациента, так и полностью дышать за него. Для синхронизации аппарата к дыханию человека предусмотрен триггер — специальный пусковой механизм. Режим BiPAP является одним из распространенных способов респираторной поддержки при НИВЛ при обострении ХОБЛ и пневмониях.
• Proportional Assist Ventilation PAV или Proportional pressure support» «PPS» — пропорциональная вспомогательная вентиляция. Режим схож с режимом PSV и отличается от него тем, что давление поддержки для вдоха устанавливает аппарат ИВЛ, исходя из результатов флоуметрии начала вдоха.

Вызывает ли привыкание длительная НИВЛ?

Мнение о том, что чем дольше человек находится на НИВЛ, тем ему будет тяжелее дышать без аппарата ошибочно. Поскольку периода привыкания дыхания без прибора не существует, ведь пациент дышит сам, а аппарат только помогает ему в этом. Опасение лишь частично оправдано при инвазивной ИВЛ в отдельных клинических случаях. 

Длительная респираторная поддержка помогает дыхательной мускулатуре человека отдохнуть и набраться сил после постоянного напряжения. Кроме того, длительная НИВЛ повышает качество сна и бодрость в течение дня. 

Преимущества НИВЛ перед ИВЛ

• Отсутствие возникновения инфекций в респираторных путях и воспаления в области трахеостомы. 
• Возможность во время лечения самостоятельно принимать пищу, говорить, глотать, откашляться. 
• После завершения терапии аппаратом НИВЛ не требуется период «отвыкания от респиратора».
• Возможность проведения терапии в домашних условиях, так как многие портативные модели аппаратов компактные и легкие.

Неинвазивная вентиляция легких при коронавирусе

Во время пандемии коронавируса среди врачей возникали споры на тему того, как правильно и своевременно применять неинвазивную и инвазивную вентиляцию легких. Поскольку успех терапии во многом определяет ее верный выбор: инвазивно или неинвазивно. 

При недостаточности кислородной терапии и отсутствии необходимости интубации и ИВЛ, пациенту назначают: HFOT высокопоточную оксигенотерапию или неинвазивную вентиляцию. Как правило, инвазивная вентиляция легких применяется только тогда, когда все возможности НИВЛ уже исчерпаны.

Об опыте применения при лечении пациентов с COVID-19 делятся как российские врачи, так и из-за рубежа. Так, в одном из клинических случаев пациента 49 лет НИИ Центра кардиологии Минздрава РФ приведено успешное применение НИВЛ в режиме CPAP в сочетании с кислородной терапией до 12 л/мин. Дыхание пациента было синхронизировано с режимами аппарата. В результате НИВЛ с кислородной терапией у пациента улучшилось состояние, сократилась одышка, снизилась частота ударов до 24-28/мин, стабилизировалась сатурация до 94-96%. Пациент хорошо перенес респираторную терапию и после стабилизации его состояния был выписан из стационара.

Модели аппаратов НИВЛ

Все аппараты НИВЛ подразделяются на стационарные и портативные. Стационарные приборы имеют больший набор функций для мониторинга, но разместить их в домашних условиях невозможно. В таких случаях назначается респираторная поддержка портативным прибором НИВЛ. Портативные респираторы отличаются небольшими размерами, доступным интерфейсом и возможностью эффективно компенсировать утечку дыхательной смеси. 

VENTIlogic LS - аппарат для неинвазивной вентиляции легких

Респиратор VENTIlogic LS немецкого бренда Weinmann — надежная и простая в применении система инвазивной и неинвазивной вентиляции для взрослых и детей массой 5 кг в стационаре и домашних условиях. Широко применяется для терапии COVID-19, а также восстановления после него. Максимальную безопасность человека во время лечения обеспечивает качественная тревожная сигнализация прибора. Для полной картины лечения возможности прибора позволяют предоставить полную запись курса вентиляций и детальную информацию о состоянии заряда сменной и встроенной батарей. Даже при максимальных параметрах VENTIlogic LS работает очень тихо. 

Функция LIAM применяется для помощи при откашливании без замены маски. Режим ТА – адаптация прибора к дыханию человека для снижения нагрузки с дыхательных мышц. Целевой объем с тремя режимами скорости для автоматической регулировки параметров для достижения целевого объема.

Прибор позволяет настраивать давление в диапазоне от 6 до 35 см Н2О с контуром для масочной вентиляции и от 4 до 45 см Н2О для контура с клапаном. При респираторной поддержке с дыхательным контуром для масочной вентиляции аппарат работает в режимах CPAP, S, T, TA, SX и SXX. В случае применения контура с клапаном пациента используются режимы PSV, PCV, aPCV, SIMV, VCV и aVC.

VENTIlogic поставляется в комплекте с дыхательным контуром для масок со встроенной системой выдоха, одинарным и двойным контурами с клапаном пациента.

Prisma VENT40 аппарат для неинвазивной вентиляции легких

Вентилятор Prisma VENT40 имеет большой диапазон режимов вентиляции и давления до 30 гПа, что позволяет использовать меняющиеся условия и своевременно реагировать на них. Устройство имеет функцию компенсации объема и способно обеспечить лечение широкого спектра респираторных заболеваний: обструктивного синдрома остановки дыхания во сне OSA, синдрома гиповентиляции при ожирении OHS, рестриктивных нарушениях вентиляции (например, сколиоза, деформации грудной клетки) и проч.

Большой выбор функций прибора дает возможность всесторонней и качественной респираторной поддержки. Функции AirTrap Control, блокировка триггера и рампа выдоха делают вентиляционную терапию надежной и комфортной для пациентов с ХОБЛ. Интегрированная графика информирует врача и помогает в настройке и контроле параметров вентиляции. Большой высококонтрастный дисплей, четкие и естественные цвета, интуитивно понятное меню упрощают эксплуатацию прибора.

Prisma VENT40 поставляется с системой управления аварийной сигнализацией, встроенным блоком питания и дополнительной внутренней перезаряжаемой батареей с возможностью работы до 12 часов. Все эти функции обеспечивают беспроблемную транспортировку и надежное использование Prisma VENT40.

Аппарат для искусственной вентиляции легких Resvent Ibreeze 25ST

Имеет регистрационное удостоверение Росздравнадзора от 11.02.2020 № РЗН 2020/9621

C инновационным респиратором Resvent Ibreese терапию можно контролировать с помощью компьютера или телефона. Бесплатное приложение iMatrix позволяет легко считывать информацию с прибора, а также делиться данными со своим лечащим врачом. Приложение iMatrix доступно для Windows, iOS и Android.

Уникальный увлажнитель iBreese заботится о безопасности во время проведения терапии, а яркий цветной дисплей и интуитивно понятный интерфейс обеспечивают простоту и удобство в применении.

Прибор имеет режимы: EVAPS, R-CARE, E-COMP, Ramp, авто Ramp, IPR (интеллектуальный сброс давления), mask fit, функцию комфортной адаптации, обнаружение респираторных событий, авторегулировку высоты и компенсацию утечки.

Одно из главных затруднений при BiPAP-терапии – давление при постоянной подаче воздуха в легкие, что значительно затрудняет выдох. Уникальный алгоритм IPR минимизирует дискомфорт на вдохе и выдохе. Устройство автоматически подстраивается под ритм дыхания пациента, и замедляет подачу воздуха на выдохе, что обеспечивает комфорт при проведении терапии. Доступно три варианта настройки IPR, таким образом, пользователь может подобрать настройку в соответствии с клинической картиной пациента.

Преимущества приобретения аппаратов НИВЛ в OXY2

• OXY2 — официальный дилер компаний ResVent и Löwenstein Medical GmbH & Co. KG в России;
• Мы можем предоставить дополнительную скидку торгующим организациям и медицинским учреждениям; 
• В ассортименте нашего магазина вы найдете не только современные модели приборов, но и все необходимые аксессуары к ним;
• Аппараты НИВЛ имеют регистрационные удостоверения и необходимые документы;
• Осуществляем доставку по Москве и Московской области каждый день с 11:00 до 19:00 либо отправку транспортными компаниями в необходимый регион;
• Самовывоз из нашего магазина в трех минутах ходьбы от станции метро Калужская.

Приобретение прибора

Получить персональное коммерческое предложение, узнать цену или совершить заказ вы можете, отправив запрос на нашу почту b2b@oxy2.ru. В запросе необходимо указать конечного пользователя оборудования для авторизации и регистрации проекта. 

Остались вопросы? Звоните нам по телефонам: 8 (800) 550-75-54, +7 (495) 268-13-38. 

Переходите в каталог оборудования для проведения НИВЛ